Реакция на Манту
Основным методом определения, есть ли у детей туберкулез, является иммунологический тест – проба Манту. Первая процедура проводится ребенку в год, после внутрикожную реакцию проверяют ежегодно, вне зависимости от результатов предыдущего теста.
Что может повлиять на результат
Туберкулиновая проба Манту нередко вызывает аллергическую реакцию. Врач учитывает имеющиеся у ребенка аллергии, которые могут исказить результат проверки: негативные реакции на препараты, продукты, бытовую химию, пр. Прививка Манту может дать недостоверный эффект из-за недавно перенесенных малышом инфекционных заболеваний, наличия иммунитета к нетуберкулезным бактериям, хронических патологий.
Кроме того, результаты Манту зависят от сбалансированности рациона детского питания и индивидуального восприятия кожей инъекции. Даже глистная инвазия может быть причиной положительного эффекта пробы. Иногда ложная реакция на Манту у ребенка продиктована вредными условиями проживания (повышенным радиационным фоном, высокой концентрацией в атмосфере химических выбросов).
Положительная реакция Манту может свидетельствовать о нарушении методики проведения инъекции. Такое случается при неправильном хранении или транспортировке туберкулина, использовании некачественных шприцев, погрешностях в технике чтения результата теста. Организм некоторых детей отрицательно реагирует на туберкулин из-за индивидуальной непереносимости этого вещества. В данных случаях проведение пробы на туберкулез противопоказано, поскольку это вызывает сильный рост температуры тела, кишечное расстройство, плохое самочувствие ребенка.
Уход за Манту
Чтобы реакция на Манту была адекватной, место введения инъекции запрещено трогать. Доктор Комаровский настоятельно рекомендует соблюдать ряд правил по уходу за рукой после введения туберкулина:
- нельзя мочить папулу;
- если кожа в месте укола будет чесаться, нельзя расчесывать ее (иначе ребенок может занести инфекцию в ранку);
- запрещено смазывать уплотнение зеленкой, йодом;
- рукава одежды не должны пережимать Манту;
- не стоит заклеивать место введения инъекции пластырем;
- желательно не употреблять в течение 3 суток после пробы шоколад и цитрусы.
Аллергическая реакция
Уже спустя несколько часов после проведения теста может проявиться аллергия на Манту. Симптомами этого будут вялость ребенка, отсутствие аппетита, нарушения сна. Если родители заметили перечисленные признаки аллергической реакции на Манту, необходимо выяснить, мог ли малыш контактировать с зараженными людьми и были ли соблюдены правила ухода за местом инъекции. Причиной увеличения размера уплотнения или появление специфического покраснения может послужить то, что ребенок расчесывал руку.
Кроме того, нужно учитывать наличие у малыша предрасположенности к аллергическим реакциям и факт ранее перенесенных патологий инфекционного характера. Положительная проба на туберкулез может быть свидетельством непереносимости компонентов введенной сыворотки. Жидкость для инъекций содержит не только туберкулин, но также фенол – токсичное вещество, которое в небольших количествах неопасно для детского организма, однако у аллергиков способно вызвать побочные эффекты.
Если у малыша после проведения теста на туберкулез появилась одышка, поднялась температура или развились другие побочные эффекты – это признаки наличия у него аллергической реакции на компоненты сыворотки. При этом ребенок выглядит вялым, будет отказываться кушать, на его коже может появиться сыпь (вокруг укола, на лице, в паху, под коленями). У некоторых аллергиков проявляется анафилаксия.
Детям, у которых была подтверждена аллергия на сыворотку, врач назначает альтернативный способ проверки на заражение туберкулезом. Это необходимо, чтобы избежать возникновения осложнений в состоянии здоровья и усугубления уже имеющейся проблемы при проверке на наличие болезни. Вовремя обнаружить туберкулез у аллергиков помогает проба Пирке, при которой раствор туберкулина наносят на кожу, а не вводят иглой под нее.
Противопоказания
Делать уколы запрещено в коллективах, где установлен карантин. Пробу ставят спустя как минимум месяц после клинических симптомов у ребенка или сразу после отмены карантина. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
- эпилепсия;
- разные кожные патологии;
- аллергия;
- хронические или острые соматические, инфекционные болезни.
Поскольку иммунитет, который вырабатывается после прививок, может повлиять на эффект реакции на Манту, проведение теста на определение наличия туберкулеза не должно происходить в один день с любыми другими инъекциями. Если игнорировать это правило, высок риск получения сомнительных результатов пробы. При проведении теста после профилактических прививок, введение туберкулина должно осуществляться не раньше, чем спустя месяц после этих процедур.
На какой день проверяют реакцию Манту
Врачи проводят проверку теста спустя 72-76 часов после введения инъекции. Если проверить реакцию на Манту раньше, существует вероятность, что уплотнение еще не приобрело своего окончательного размера, поэтому результаты не будут достоверными. Проверяя папулу позже, врач может не увидеть максимального ее диаметра, поскольку спустя 76 часов уплотнение будет уже уменьшенным в размере.
Какой должна быть реакция Манту у детей
Универсального нормального показателя не существует, врач проводит оценку теста, основываясь на динамике прививки. Ежегодно размер уплотнения должен сокращаться на несколько миллиметров, при этом к достижению 7 лет уплотнение становится практически незаметным. После этого делают вторую прививку БЦЖ. Если же первые реакции на пробу имели примерно одинаковый нормальный диаметр, а результат следующего теста резко отличается (папула имеет большой размер), то врач ставит диагноз тубвиража.
Размер папулы
Врачи при проверке результатов теста используют специальные прозрачные линейки, которые прикладываются к месту введения инъекции. Если проба положительная, ребенку дают назначение на проведение дополнительных анализов в тубдиспансере. Кроме этого, консультация специалиста нужна при резком росте уплотнения даже в пределах нормы и недавнем контакте ребенка с больным туберкулезом открытой формы. Ниже приведена таблица, в которой указана расшифровка показателей размеров папулы.
| Время после проведения прививки БЦЖ | Размер папулы после прививки БЦЖ | Размер папулы при введении инъекции | |
| Поствакцинальный иммунитет | Инфицирование | ||
| 1 год | 6-10 мм | 5-15 мм | |
| 2-5 мм | 5-11 мм | ||
| 0 мм | Сомнительный | ||
| 2 года | Не имеет значения | Размер неизменный или его уменьшение | Увеличение на 6 мм |
Уплотнение в месте инъекции
Нормой туберкулиновой пробы является отсутствие реакции – это означает, что лейкоциты не отреагировали на палочки Коха и не распознали ее, поэтому угроза заражения туберкулезом неактуальна. Место укола при этом не имеет уплотнений или воспалений либо показывает незначительную припухлость. Для определения размера папулы используют специальную прозрачную линейку. Если уплотнения на месте введения инъекции нет, измеряется покраснение. Отрицательный ответ на тест туберкулином – это отсутствие папулы.
Норма Манту у взрослых
Тест на туберкулез у взрослого человека проводится в тех случаях, когда врач подозревает развитие у него этого заболевания либо после контакта с больными людьми. В зрелом возрасте делают инъекцию, кроме того, тем, кому предстоит повторное введение вакцины БЦЖ. Гиперергическая реакция Манту у взрослых практически со 100% вероятностью свидетельствует о наличии у него туберкулеза. Если результат теста ставится под сомнение, врач назначает более серьезные анализы. Нормой Манту у взрослого человека считается:
- папула меньше 4 мм;
- покраснение любого диаметра;
- отсутствие аллергии.
Проба Манту и оценивание ее результатов
Как правило, проба на туберкулез назначается людям, работающим в пищевой промышленности или чья деятельность связана с массовым общением для подтверждения или опровержения заражения организма туберкулезной инфекцией. При этом введение инъекции сочетают с проведением флюорографического исследования. Результат оценивается посредством измерения папулы линейкой. Незначительная припухлость до 1 мм диаметром означает отрицательный эффект. Если уплотнение достигло 3-4 мм – это вызывает сомнения, поэтому врач назначает дополнительное обследование человека.
Бывает, что на месте введения инъекции образуется папула в 5-17 мм – это плохой результат, поскольку он с высокой степенью достоверности говорит о наличии у человека туберкулеза. Если диаметр опухоли больше 21 мм, то вероятно развитие заболевания. Иногда размер папулы меньше, но ее поверхность выглядит как открытая рана – это основной признак положительной реакции теста.
Реакция Манту положительная – что это значит
Определить по диаметру опухоли локализацию болезни или ее стадию невозможно, положительный тест Манту лишь указывает на заражение человека палочкой Коха. Нередко врачами наблюдается ложноположительная реакция на Манту. Исказить результат теста могут многие факторы: аллергическая реакция, хронические патологии, недавно перенесенные инфекционные заболевания, пр. Все это необходимо учитывать при анализе пробы на инъекцию.
Кроме того, на результате теста отражается время менструального цикла, возраст человека, особенности кожи, экологическая обстановка в месте проживания пациента. Так, опухание места введения инъекции не дает полной уверенности в наличии туберкулезного заболевания, но является веским поводом для проведения дополнительных анализов и исследований.
Вираж туберкулиновой пробы
Увеличение папулы по сравнению с предыдущим результатом называют виражом туберкулиновой пробы. С большой долей вероятности при этом можно говорить об инфицировании человека туберкулезом. Симптомами виража туберкулинового теста являются:
- появление положительной реакции после ранее зафиксированной отрицательной;
- результат, показавший спустя 3-4 года после проведения БЦЖ больше 12 мм;
- гиперергическая реакция, превосходящая 17 мм вне зависимости от давности введения вакцины БЦЖ;
- увеличение диаметра, сравнительно с прошлогодней папулой на 6 и больше миллиметров.
